平成2（1990）年度　共同研究実施報告書

課題番号	2−共研−60			専門分類		7
研究課題名	臨床ケア情報の統合化について
フリガナ 代表者氏名	オオノ　ユウコ 大野　優子			ローマ字
所属機関	（財）東京都神経科学総合研究所
所属部局	社会医学研究部
職　　名	主任研究員
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配分経費	研究費	0千円	旅　費		0千円		研究参加者数	5　人

研究目的と成果（経過）の概要

計算機や大容量記憶媒体の導入にともない，患者情報も統合化の方向にある。しかし，患者情報は，定性，定量，画像，離散・連続，観察間隔も定期・不定期など様々であり，実際には，定性的情報，所見に類する部分はとり残されている。
本研究では，包括的な臨床ケア情報システムの構築を目的とし，これらの情報の計量的表現を試みる。また，患者記録としても効率的な記述法を検討する。


本研究の目的は，ｃｏ−ｍｅｄｉｃａｌな分野も含めて，臨床患者情報を包括的に統合することである。臨床情報として，その重要性に対し，今まで検討が遅れていた看護情報に注目し，有効な情報処理手法の開発，臨床応用を進めていく。本年度は，国立がんセンター病院病棟看護婦の協力により，
１）看護日誌のオンライン化へむけて，内容検討
２）末期癌患者の外泊を具体例とした情報整理手法の開発をテーマとした。
１）は，各病棟ごとのカルテフォームの検討，検査・治療の中でもルーティンワークのタイムスケジューリング整理から始め，進行中である。
２）は，外泊を積極的に試みている病棟について，過去４年間の外泊検討例について，担当看護婦を中心にアンケート調査を行い，「外泊」における情報を整理・検討した。対象患者は，１９８７〜１９９０年の間に，外泊を検討した５５症例であった。
外泊の申し出から，患者・家族・医者・看護婦のコンセンサスを取り，実施計画を立て，実行していくという一連の流れを，
○関係者間のコンセンサスを得るまで
○実施までの具体的準備
○実施日直前，当日の経過
○外泊後の受け入れ・予後
に分け，整理を試みた。
病棟記録，その他資料に基づき，作業を行った。
その結果，「記録」として残っている情報が少く，ケースごとに具体的準備が整えられ，体系的な方法論が病棟内でも未確認であることがわかった。そこで，まず，実施日直前，当日の必要作業事項（機器の点検，薬品準備など）を経過に沿ってまとめ，症例別差異，およびその条件の検討を始めた。また，関係者間のコンセンサスを得るまでの流れを分類し，外泊を申し出た人別にまとめた。その結果，申し出は，患者本人，看護婦，家族，医師の順に多いこと，コンセンサスが得られぬ場合，患者本人（家族への気兼ね，病状の理解不足），家族（看護の自信がない，緊急時対応への不安）など，必ずしも治療上の問題だけではないこと，この状況は，外泊実行例でも同様にみられ，約４０％が問題解決にかなりの話し合いが必要であったこと，などが明らかとなった。具体的準備の項には，外泊前の症状コントロール，家族への介護の実技説明，患者への説明などが挙げられたが，一部は，ビデオの利用，講習会開催など，単一病棟に限らず，複数病棟の協力で，効果的実施が望めることが明らかになった。従来の記録では，「外泊後，良好であった」という記載に留まっていたが，今回の研究により，かなりの部分が，共通確認事項としてまとめられることがわかり，作業を始めている。時間軸に沿って分析を進める上で，患者状態の把握が看護記録に不充分な点が多く，同じ軸上に，どう記録・整理していくか難しく，試行・研究を進めていきたい。

当該研究に関する情報源（論文発表、学会発表、プレプリント、ホームページ等）

国立がんセンター看護部部内発表（１９９１．１．）
日本がん看護学会（１９９１．２）
Ｃａｎｃｅｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ（投稿中）

研究会を開催した場合は、テーマ・日時・場所・参加者数を記入してください。

現在，患者情報のうち，重要でありながらとり残されているのは，看護をはじめとするＣＯ−ＭＥＤＩＣＡＬ分野である。本研究ではまず看護情報を対象とし検討する。看護日誌，患者へのアンケート，看護計画などから情報の性質を検討し，（定期・不定期の別），（順序・尺度化），（個別，一般の基準），（治療との関係）などをもとにまとめていく。
その際，アンケート内容・まとめ方，定性的記述のパタン化，尺度構成など既存の手法では困難な問題を含んでおりぜひ，統計数理研究所との共同研究をお願い致したい。特に，今後複数分野の情報を時間軸上に整理していく時に，相互影響評価が可能な形でまとめていきたい。

研究参加者一覧
氏名	所属機関
柿川 房子	国立がんセンター
駒澤　勉	統計数理研究所
馬場　康維	統計数理研究所
山口　瑞穂子	順天堂医療短期大学